Observatorio de Paz Escolar
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RED POR UNA ESCUELA SIN VIOLENCIA
FORMULARIO
Instrumento Recoleccion Informacion Violencia Escolar
Departamento:
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Atlantico
Norte de santander
Quindio
Tolima
La Guajira
Cundinamarca
Huila
Guainia
Municipio
Institucion Educativa
Sede
Comuna
SECTOR
Seleccione
Oficial
Privada
ZONA
Seleccione
Urbana
Rural
jornada
Seleccione
Mañana
Tarde
Informacion del hecho y Actores
Fecha del hecho
Hora del hecho
Sexo presunto Agresor
Seleccione
Maculino
Femenino
Edad presunto Agresor
Sexo presunta Víctima
Seleccione
Maculino
Femenino
Edad presunta Víctima
Relacione Actores de la Situacion Presentada
PRESUNTO AGRESOR
Seleccione
Estudiante Primaria
Estudiante Bachillerato
Docente
Directivo
Administrativo
Personal de Servicio General
Miembro Familiar
Agente Externo a la Institucion
Agresión grupal
Otro
PRESUNTA VÍCTIMA
Seleccione
Estudiante Primaria
Estudiante Bachillerato
Docente
Directivo Docente
Administrativo
Personal de Servicio General
Miembro Familiar
Agente Externo a la Institucion
El Patrimonio
Otro
En Que Lugar se Presento el hecho
Lugar del hecho
Seleccione
Patio Recreo
Aula de clase con Profesor
Aula de clase sin Profesor
Cancha
Pasillos
En las Puertas del Colegio
Fuera del Colegio
Transporte Escolar
Baños
Baños Hombres
Baños Mujeres
Sala de Profesores
Restaurante Escolar
Ciberespacio
Rectoria
Momento del día
Seleccione
En hora de clase
En hora de Entrada al Colegio
En hora de Salida al Colegio
En hora del Descanso
En el trayecto casa-escuela
En una competencia Deportiva
En el Almuerzo
Actividad Extracurricular
Otro
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Datos del hecho violento
¿Se utilizó algun Arma o Instrumento de agresión?
Seleccione arma
ninguna
util escolar
botella
arma blanca
arma de fuego
palo o bate
otro
¿Se identificó el uso de alguna sustancia psicoactiva?
Seleccione sustancia
ninguna
cocaina
marihuana
heroina
boxer
acido
otro
¿Que tipo de violencia clasifica este hecho?
Seleccione tipo de violencia
ninguna
simbolica
sexual
fisica
psicológica
bullying
intrafamiliar
ciberbullying
otro
¿Existe una causa detectable del hecho de violencia?
Seleccione la causa
robo
esconder utiles
dañar objetos
pegar papeles
afectar compañero sentimental
apodos
amenazas
burlas
ofensa a un familiar
tirar el cabello
golpes o empujones
exclusión social
acoso sexual
publicaciones en internet
otra
Indique si hubo resolución del hecho conflictivo (diálogo, compromiso, traslado)
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